年轻人需注意！这一病症正在趋于年轻化！

结肠直肠癌（Colorectalcancer ，CRC）是胃肠道中常见的恶性肿瘤。据我国国家癌症中心2019年发表的最新文章数据显示，2015年恶性肿瘤死亡和发病排名中，CRC分别列于第5和第3位，占比分别为8.00%和9.88%年，我国大陆CRC的新发病例是42.92万，死亡病例28.14万，日均新发病例和死亡病例分别为11759和7710。由上述数据可见，CRC的预防治疗形势十分严峻。 目前CRC患者群体呈现年轻化趋势。例如，CRC诊断中位年龄从2001-2002年的72岁下降到2015-2016的66岁。直肠癌的CRC诊断中位（63岁）比结肠癌（69岁）更年轻。 CRC的发病率趋势自20世纪80年代中期开始逐年下降。2000年之前，CRC发病率的下降可以归因于危险因素模式的改变（如吸烟的减少）和CRC筛查的增加；而2000年之后，CRC发病率的加速下降则的原因结肠镜筛查的迅速普及，它比其他检测手段更能预防癌症。因为医疗保险将结肠镜检查的覆盖范围从高危人群扩大到所有人，所以在50岁及以上的成年人中，结肠镜检查的患病率从2000年的20%提高到2018年的61%。 2000年以来，65岁及以上人群的CRC发病率持续快速下降，其中2011-2016年的发病率每年下降3.3%。50-64岁的人群中，21世纪前十年以每年2%至3%的发病率下降，但这种下降趋势在近年来发生改变，2011-2016年期间发病率每年增长1.0%。这一上升趋势与50岁以下人群的上升趋势类似，可能反映出1950年以来出生的几代人的疾病风险上升，20世纪90年代中期以来，50岁以下人群的发病率一直在上升。2012-2016年的数据显示，结肠近端、远端、直肠肿瘤的发病率每年上升1.8%。 CRC的死亡率趋势与发病率类似，总体呈下降趋势。死亡率的下降归因于治疗的改善（12%）、CRC危险因素模式的改变（35%）和CRC的筛查（53%）。尤其是2000年以后，结肠镜筛查的急速增加，使得其在CRC死亡率的下降中发挥了更大的作用。 截至2019年1月1日，美国CRC患者数超过150万人，根据CRC的诊断阶段可以预测患者的相对生存率。被诊断为CRC早期的患者，5年生存率为90%，而被诊断为CRC晚期的患者，5年生存率则降至为14%。可能是由于出现症状的时间更早更明显，直肠癌诊断为早期疾病的概率通常略高于结肠癌（38% vs 36%），也部分解释了直肠癌的5年相对率要高于结肠癌（67% vs 63%）。 50岁以下的CRC患者在每个诊断阶段的5年相对生存率均高于年龄较大的患者；然而，50岁以下的CRC患者的总体生存率为68%，与50-64岁的CRC患者相似（69%）。50岁以下的患者中，约26%的患者诊断为CRC时已经处于远端转移阶段（晚期），相比而言，50-64岁的患者有23%的CRC被诊断为远端转移阶段（晚期），而65岁及以上的患者中有19%的CRC是在远处转移阶段（晚期）被诊断出来。这些数据说明年轻患者（50岁以下）更多在晚期确诊，与50-64岁患者相比其总体生存率并没有优势。然而，65岁及以上的患者生存率最低，虽然其有早期诊断的优势，但也有与年龄相关的劣势（如共病）。与年轻患者相比，年龄较大的患者接受任何积极治疗的可能性较小，包括手术和推荐的辅助治疗或新辅助治疗。 CRC的5年生存率从20世纪70年代中期开始逐年上升，这些都归因于诊疗技术的进步，先进的影像检查技术（如正电子发射断层扫描），以及通过筛选及早发现疾病。尽管自2000年以来筛查迅速普及，但局限期确诊病例的比例仅略有上升，从20世纪90年代中期的34%仅上升至2012-2016年的36%，这是因为结肠镜检查主要通过切除生长缓慢的癌前息肉来预防癌症。在转移性疾病治疗方面，由于手术技术的改进、肝转移治疗以及癌症靶向治疗的发展，这些患者近几十年的相对生存率得到提高。被诊断为晚期的CRC患者，2年相对生存率从20世纪90年代中期的21%上升到2009 -2015年的37%，直肠癌的相对生存率从22%上升到41%，而结肠癌的相对生存率则从21%上升到36%，生存率得到极大提高。 同时，中青年人CRC发病率上升，但目前原因还不明确，还需要科研及医务人员进行更多的研究来阐明中青年人群中CRC发病率上升的原因，并且要为目前仍然缺乏有效治疗方法的肿瘤亚型患者提出治疗方案。