中国HCV感染治疗现状，还原一个真实的情况

  丙型肝炎呈全球性流行，全球约1.85亿人感染丙肝病毒(HCV)。慢性HCV感染易进展为肝硬化、肝癌甚至死亡。丙型肝炎病毒感染仍是目前我国一个重要公共卫生问题，我国慢性丙型肝炎治疗并不理想。随着直接抗病毒药物近年来飞速进展，对丙肝治疗研究也取得许多进展，使更多丙肝患者治愈成为可能。然而在真实世界中，由于疾病诊断率、药品可及性、治疗成本高等问题，我国对丙型肝炎的治疗遇到了许多挑战。在中国HCV感染者约2500万人，且近年来新报告的丙型肝炎病例呈稳步增长趋势，已成为相当大的医疗负担。直接抗病毒药物(DAAs)的出现大大提高了丙型肝炎治疗效果，但目前DAAs药物尚未在中国上市，我国现阶段HCV感染者接受抗病毒治疗的主要方案仍然是基于干扰素的治疗方案。 由北京大学人民医院魏来教授牵头完成的CCgenos研究(中国首个丙肝病毒和人类基因多态性流行病学调查)已发现我国丙型肝炎患者以HCV基因1型为主(占58.2%)，其中98%为基因1b型。相较于其他HCV基因型，基因1b型患者更容易快速进展为肝硬化和肝癌，且采用以干扰素为基础的方案进行治疗后的病毒应答率较低(44%～83%)。 我国HCV患者采用以干扰素为基础的方案治疗的真实现状和疗效如何?近期发表的一项CCgenos研究5年随访研究结果为我们提供了真实世界的最新数据，有助于我们更好地理解以干扰素为基础的治疗方案用于中国HCV患者的临床转归。 研究方法： 研究人员对曾参与CCgenos研究横断面研究阶段的512例患者进行了历时5年的随访。对未治疗患者(N=178,34.8%)每6个月收集一次临床信息和HCV RNA检测数据，对接受治疗的患者(N=334,65.2%)每3个月收集一次数据。采用描述性统计分析方法总结不同基因型患者的总治疗疗程。 研究结果： 我国HCV患者的基因型分布 HCV基因1型患者比例为62.1%(318/512)，基因1b型患者比例为60.7%(311 / 512); 其他为基因2、3和6型患者。 我国HCV患者的治疗情况 治疗比例 接受以干扰素为基础的方案治疗的患者比例：65.2%(334/512)，其中，基因型1b型患者比例为56.9%(190/334); 未接受治疗的患者比例：34.8%(178/512);其中，基因型1b型患者的比例为68%(121/178); 基因型1b型患者中未得到有效治疗的比例为38.9%(121/311)，高于基因2、3型患者的比例26.4%(43/163); 相比接受治疗的患者，未接受治疗的患者中合并肝硬化的比例明显更高(14.6% vs 6.0% P=0.0012)。 治疗疗程 有308例患者完成了治疗结束后的24周随访： 在基因型1b型患者中，52.9%(92/174)的患者治疗周期>1年(推荐疗程1年); 在基因型2、3型患者中，67.7%(78/116)的患者治疗周期>36周(推荐疗程24周)。 治疗效果 研究终点为治疗结束后24周的持续病毒应答率： 整个队列的24周持续病毒学应答率为71.1%(226/318); 基因型1b型感染患者的24周持续病毒学应答率为62.4%(111/178); 合并肝硬化患者的24周持续病毒学应答率为45.5%(15/33)。 在基因1b型患者中，接受推荐疗程(47周<治疗时间≤52周)的患者的24周持续病毒学应答率最高;即延长治疗时间并未增加患者的24周持续病毒学应答率。因此，超过推荐疗程的延长治疗并不会得到临床或经济获益。 小结 研究发现我国HCV基因1b型感染患者的比例相对较高，但治疗率和持续病毒应答率均相对较低，这种现状可能造成未来10-20年我国有更多的HCV患者发展为肝硬化和/或肝癌，使疾病及经济负担进一步加重。 研究结果反映了中国HCV感染仍然存在很大的未能满足的治疗需求，迫切需要更有效且耐受更佳的治疗方案，尤其是对于基因1b型的HCV患者。 更多推荐阅读： 【伊柯鲁沙】吉三代通杀丙肝所有基因型，治愈率更高! 丙肝新药索非布韦 或致出国看病人数激增 丙肝抗病毒药不能盲吃 这些你需要知道的事