丙型肝炎的症状概括及治疗方针

  1.重要事实 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的一种肝脏疾病：该病毒可造成急、慢性肝炎性感染，其严重程度从持续几周的轻微病症到终身存在的严重疾病。 丙型肝炎病毒是一种血液传播病毒，最常见感染方式为不安全注射做法;一些医疗卫生机构对医疗器械的消毒不够彻底;以及输入没有经过筛查的血液和血液制品。 全球有1.3亿至1.5亿人患有慢性丙肝感染，大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌。每年大约有50万人死于与丙肝相关的肝脏疾病，抗病毒药物可使约90%的丙肝感染者得到治愈，从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险，但诊断和治疗可及性较低。目前尚没有针对丙肝的疫苗，然而正在开展这方面的研究。 丙肝病毒可引起急、慢性感染。急性丙肝病毒感染通常没有症状，且仅在十分罕见情况下才与危及生命的疾病相关。约有15-45%的感染者在没有得到任何治疗情况下可在感染6个月之内自行将病毒清除。 其余55–85%的感染者会发生慢性丙肝病毒感染。在这些慢性丙肝病毒感染人员中，20年内出现肝硬化的危险为15–30%。 丙肝症状 婴幼儿的生理情况与成年人不同，因此患丙肝后再临床上的表现也有所差异。 小儿丙肝发病急者较多，发热较多，黄疸前期短者较多，有呼吸道症状者较多。小儿丙肝多发于秋冬季。由于小儿消化功能较弱，代偿能力较左，因此，患肝炎时，消化症状如呕吐、腹泻等常较成人明显。肝脾肿大多且显著，肝功能异常明显。 丙肝从潜伏期到病发时的症状表现如下： 1、潜伏期：本病潜伏期为2-26周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潜伏期短，一般为7-33天平均19天。 2、临床表现一般较乙型肝炎为轻多为亚临床无黄疸型，常见单项ALT升高长期持续不降或反复波动，患者ALT和血清胆红素平均值较低，黄疸持续时间较短。但也有病情较重，临床难与乙型肝炎区别。 3、急性丙型肝炎：多起病隐匿，症状较轻，常见乏力或活动耐力下降、厌食、腹部不适等。约25%出现黄疸，多呈轻度。肝脏轻到中度增大，脾大少见。ALT可表现为单相或多相型增高，后种类型预示肝损害严重或易发展成慢性型。病程约3-6个月或更长时间。有明显转慢性化倾向，约40%-60%转为慢性肝炎。 4、慢性丙型肝炎：病毒血症可呈持续性或间歇性，以前者多见，自然痊愈的可能性极小，部分患儿可发展为肝炎肝硬化。 5、亚临床型丙型肝炎：为儿科常见临床类型。患儿无肝炎症状，常在体检或因其他疾病就医时发现肝炎病情，进一步追查病原方得以诊断。追问相关病史可发现有些患儿尚处于急性期，而有些已进入慢性阶段。 6、病毒携带状态：从无肝炎症状，定期随访也无肝脏大小和质地异常，ALT无升高。肝活检基本正常或呈轻微病变。 接受检测 早期诊断能够预防可能因感染带来的健康问题并防止病毒传播。世卫组织建议筛查可能存在较高感染风险的人员。 丙肝病毒感染较高风险的人群包括： 注射吸毒人员; 在感染控制做法不够充分的卫生保健机构接受了受到感染的血液制品或者创伤性操作的人员; 由受到丙肝病毒感染的母亲生下的儿童; 有受到丙肝病毒感染的性伴侣; 存在艾滋病毒感染的人员; 囚犯或以往被监禁者; 使用滴鼻药的人员; 有纹身或者穿孔的人员。 治疗 由于一些人产生的免疫反应可将感染清除，因此丙肝并不总是需要治疗，而且有些慢性感染者并未出现肝损害。当需要治疗时，丙肝治疗目标就是治愈。治愈率取决于若干因素，这包括病毒毒株以及所采用的治疗办法。 丙肝的治疗标准正在发生快速变化。直到最近，丙肝的治疗以干扰素和利巴韦林疗法为基础，这需要每周注射药物，为期48周。约有半数病人可以得到治愈，但会经常出现副反应，有时会致命。 近期，已经开发出了一些新型抗病毒药物。这些被称为直接抗病毒药物(DAA)的药物比老式疗法更有效、更安全且耐受性更好。直接抗病毒药物疗法可使大多数丙肝感染者得到治愈，且治疗时间更短(通常为12周)、更安全。尽管直接抗病毒药物的生产成本不高，但起初由厂商制定的价格却很高，即便在高收入国家这也可对此类药物的获得性带来困难。 而在治疗上，世界卫生组织建议，使用直接抗病毒药物治疗所有丙肝患者，抗病毒药物可使95%以上的丙肝患者得到治愈，从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险。 索磷布韦以及其联合治疗，都属于世界卫生组织指南中推荐的首选方案。 我国最新发布的《2015年丙型肝炎防治指南》也详细解答直接抗病毒药物规范使用问题，并且明确加入“直接抗病毒药物治疗初治及经治患者”部分。 “所谓治愈，就是把病人体内的丙型肝炎清除，就意味着病人能够治愈，减少肝硬化和肝癌的进展，这是治疗的主要目标之一”。王福生告诉健康时报记者。 中华医学会肝病学分会前任主委、北京大学肝病研究所所长魏来牵头完成了索非布韦在中国的临床研究。 在魏来看来，这种直接抗病毒药物比老式疗法更有效、更安全且耐受性更好。用直接抗病毒药物治疗可以治愈大多数丙型肝炎病毒感染者，而且治疗时间较短。 此外，魏来特别提醒，由于丙肝是一种“不会痛”的疾病，甚至感染后的几十年内依然没有症状，直至出现对肝脏造成严重损害的继发症状时才会得到诊断。应该在体检时做好筛查。 一级预防 尚没有针对丙肝的疫苗，因此丙肝病毒感染的预防依赖于在卫生保健机构、在高危人群中间(比如注射吸毒人员)以及通过性接触降低病毒接触风险。 以下清单属于世卫组织推荐使用的一级预防干预措施的有限举例： · 手部卫生：包括外科手消毒方法、洗手以及使用手套; · 锐器和废弃物的安全使用和处置; · 向注射吸毒者提供综合性减轻危害服务，包括提供无菌注射器具; · 对捐献的血液进行乙型肝炎和丙型肝炎(以及艾滋病毒和梅毒)的检测; · 对卫生工作人员开展培训; · 促进正确持续使用安全套。 二级和三级预防 世卫组织建议丙肝病毒感染者应： · 接受与保健和治疗方案有关的教育和咨询; · 接种甲肝和乙肝疫苗，预防这些病毒合并感染，以保护其肝脏; · 及早接受适当医疗管理，包括接受适当的抗病毒治疗; · 进行定期检查，以便及早诊断慢性肝病。 丙型肝炎感染者的筛查、关护和治疗 2014年4月，世卫组织发布了《丙型肝炎感染者筛查、关护和治疗新指南》。 这是世卫组织制定的用来解决丙肝治疗问题的首份指南，它对现有预防包括丙肝病毒在内的血液传播病毒感染指南做了补充。 该指南面向决策者、政府官员以及在低收入和中等收入国家工作的其它人，这些人员在制定丙肝病毒感染者筛查、关护和治疗规划。这些指南将有助于将治疗服务扩展到丙肝病毒感染病人，后者同时在这些方面提出重要建议并讨论实施考虑因素。 更多推荐阅读： 丙肝抗病毒药不能盲吃 这些你需要知道的事 【伊柯鲁沙】吉三代通杀丙肝所有基因型，治愈率更高! 丙肝感染患者使用这种联合药物疗效更好！