优化易普利姆玛 在MRCC中的应用

  Brian Rini，医学博士： Ipilimumab(易普利姆玛) 和nivolumab(纳武单抗)现在是一线治疗。自4月份以来，我们在过去的6个月中使用了很多。我可能亲自治疗了30或40名患者。我们的经验是大多数患者表现良好。毒性是可控的。我们当然有轶事病人，他们真的生病了，不得不去医院，使用IV [静脉注射]类固醇，等等。我们的系统现在在早期干预和管理以及住院治疗方面非常适应这些毒性。我认为我们与此相符，但即便如此，一些患者可能会生病。功效方面，很难说，但我们肯定会看到反应，尤其是病情严重的患者。患有最严重疾病的患者几乎反应最好。 医学博士David F. McDermott：nivolumab的毒性已被充分描述，这些免疫相关的不良事件，几乎可以是免疫系统激活引起的任何器官或炎症中的“itis”，它可以影响任何部位的正常组织。身体。他们中的大多数是轻度到中度和管理良好。但是当您将ipilimumab添加到nivolumab时，您不会更改配置文件，因此不良影响列表是相同的。患者更有可能得到他们，他们更可能是激烈的。 对我来说，关键在于对免疫检查点封锁患者的管理是早期干预。你真正能够提早干预的唯一方法就是让病人告诉你他们正在经历的事情。患者必须告诉你他们是否有早期腹泻，新的皮疹或类似的东西。如果他们这样做，那么不利影响比他们在家里等待并且没有打电话或假设随着时间的推移会变得更好时更可逆。你真的需要采取行动扭转不利影响。如果您这样做，他们在绝大多数患者中是可控的。 Brian Rini，医学博士：我会说，就像使用任何抗癌药物一样，你必须习惯使用这种组合。Ipilimumab / nivolumab在几年前被批准用于黑色素瘤，因此许多社区肿瘤学家在该环境中使用它。肾癌给药方式不同。它只有1个ipilimumab和3个nivolumab，所以它实际上比黑色素瘤更容易给药。我认为它的毒性较小。如果医生不舒服，那么我会考虑让患者在学术中心获得4次诱导剂量。他们当然可以回来进行每月nivolumab维护，这是更容易的部分，并且他们可能已经超过了他们当时的主要毒性。 医学博士David F. McDermott：现在，我们有选择的临床标准。我们有中级和低级风险小组指导谁应该接受这些治疗。这是大多数转移性疾病患者。希望我们能够进一步超越这一点，因为显然临床标准有些粗糙。希望我们可以转向基于生物标记的标准。 有些人希望将PD-L1 [程序性细胞死亡蛋白1]表达作为该标准，因为该组的反应率，完全反应率更高。但我们仍然看到PD-L1-low组的响应者。我不认为这是一个完美的标记，但我认为现在我们有更多的兴趣，我们有这个方案来确定谁是最好的患者才能得到它。哪位患者需要两种药物? 更多推荐阅读： 易普利姆玛治疗不可切除恶性黑色素瘤 纳武单抗 / 易普利姆玛 组合在III期SCLC试验中的不足 使用易普利姆玛(YERVOY)可能出现的问题