心血管疾病患者如何应对慢性肾脏病风险？

慢性肾脏病CKD是CIN的主要危险因素，其发生率随GFR降低而增加，静脉内注射造影剂可能由于肾小管功能障碍而导致急性肾损伤。 在文献中，CIN的风险变化很大，其范围从基本上小于1%到大于50%，具体取决于合并症的存在和用于确定CIN指数病例的血清肌酐的阈值变化。主要危险因素包括基线时已存在的CKD，糖尿病，高龄，血管内容量减少，同时使用NSAID，使用非等渗剂，染料负载量，多种染料负载(在48-72小时内)一个)和多发性骨髓瘤。术前应对血清肌酐进行测定，然后在确定有CIN风险的所有患者中应用造影剂后48至72小时。 尽管通常是自发恢复，但应预先警告基线时患有CKD的高危患者，急性肾脏慢性损伤和进展为ESRD的独特可能性。 生理盐水是最常用的晶体(手术前12小时至手术后24小时为1-1.5 mL / kg / h，尽管在更严重的肾功能不全的情况下可能会谨慎考虑更长的输注时间，这是因为诱发高血容量的风险)。有证据表明，碳酸氢钠也可能通过减轻自由基引起的损伤而对预防CIN产生有益作用。例如，两项荟萃分析显示，使用碳酸氢钠溶液可使CIN的几率降低43-48%。但是，鉴于所含某些研究的质量，应仔细解释这些结果。 通常不建议所有ESRD患者使用透析来去除染料负荷。尽管已经有透析途径的一部分被认为是高风险的患者可以考虑进行先发性透析，但没有确凿的证据表明这种方法降低了造影剂诱发的肾病的可能性。在已经接受肾脏替代疗法的ESRD患者中，染料暴露后通常不会进行紧急透析，特别是在使用等渗对比剂的情况下。 最近的一项荟萃​​分析表明，大剂量他汀类药物疗法可有效预防和不伴ACS冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的患者发生CIN。但是，这在临床实践中尚未被广泛采用。 更多慢性肾脏病相关资讯：慢性肾脏病会增加中风和出血风险，真的假的？