如何看待非霍奇金淋巴瘤的发病机理？

多年来，接受抗逆转录病毒疗法(ART)治疗的HIV患者的结局已有明显改善，目前，该患者的预期寿命为72至75岁，接近普通人群的预期寿命。但是，癌症，特别是非霍奇金淋巴瘤，仍然是HIV患者死亡的主要原因。纽约血液史隆·凯特琳纪念癌症中心医学部医学博士Ariela Noy 发表在Blood上的一篇评论文章中，概述了与HIV相关的淋巴瘤的流行病学如何随着ART的改变而改变。 HIV相关淋巴瘤的发病机理可能受多种因素影响，包括免疫抑制和癌病毒共感染，B细胞调节异常，HIV病毒血症和CD4最低点深度。例如，一项随机药物保存试验发现，计划进行短暂的ART中断治疗的淋巴瘤风险增加了3.7倍。 HIV相关的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的亚型与一般人群中报道的亚型相似。大多数是B细胞起源的，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，伯基特淋巴瘤和浆母细胞淋巴瘤。原发性中枢神经系统(CNS)淋巴瘤在AIDS流行的早期阶段更为常见，而今天却很少使用ART。 DLBCL是最常见的侵袭性淋巴瘤，其生物学特征是MYC和BCL6重排和增殖指数超过80%。在抗逆转录病毒治疗前时代，对HIV相关DLBCL患者进行了降低强度的化疗，但是就目前的抗逆转录病毒治疗而言，这已不再是必需的。与利妥昔单抗，环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和泼尼松(R-去甲肾上腺素)相比，经剂量调整的依托泊苷，泼尼松，长春新碱和环磷酰胺联合利妥昔单抗(DA-EPOCH-R)已显示出更好的无事件生存率和总生存期(OS)。 CHOP)，已成为HIV相关DLBCL的一线治疗药物，其2年无进展生存期和OS约为70%。此外，包含5天DA-EPOCH-R输注的治疗方案可能会克服HIV相关DLBCL的高增殖指数。 CNS预防与HIV相关的DLBCL的预防措施与一般人群中的预防方案相似，尽管与结节外疾病相比，HIV感染患者的结节性疾病患病率高于未感染HIV的患者。建议使用流式细胞术评估隐匿性疾病的存在。 患者的免疫状况可能会影响DLBCL结果。因此，除了国际预后指数和所涉及的结外部位的数量外，CD4计数，HIV病毒载量和艾滋病的既往史也被纳入HIV特异性淋巴瘤评分中。 更多淋巴瘤相关资讯：治疗T细胞淋巴瘤的药物有哪些？