服用阿比特龙和恩杂鲁胺的先后顺序

　　据医生China了解相比于阿比特龙，恩杂鲁胺(安杂鲁胺)是一种比较新的雄激素受体抑制剂，enzalutamide可以竞争性地抑制雄激素与受体的结合，并且能抑制雄激素受体的核转运以及该受体与DNA的相互作用。

　　阿比特龙和恩杂鲁胺都是治疗前列腺癌的药，那他们的治疗顺序是怎样的呢?若干回顾性研究也报道了阿比特龙和恩杂鲁胺之间的序贯治疗，结果显示，无论是在阿比特龙耐药后使用恩杂鲁胺还是在恩杂鲁胺耐药后使用阿比特龙，其疗效都不及它们各自在三期临床试验中的表现。提示这两种新型靶向药物之间可能存在着交叉耐药。

　　约翰霍普金斯医院的一项回顾性研究显示，对于 mCRPC 患者，相比恩杂鲁胺-阿比特龙序贯治疗方案，阿比特龙-恩杂鲁胺序贯治疗方案可以带来 PFS 获益。阿比特龙-恩杂鲁胺治疗组的中位 PSA-PFS 是 17.5 个月，而恩杂鲁胺-阿比特龙治疗组的中位 PSA-PFS 是 12.3 个月，两组也有显著差异。2018 年 ASCO 的一篇研究同样发现，对于 mCRPC，与恩杂鲁胺-阿比特龙治疗序列相比，接受阿比特龙-恩杂鲁胺治疗的患者 PSA 应答率更高(P<0.001)，出现 PSA 进展的时间更长(P<0.001)。

　　随着 CRPC 机制研究的深入和众多新药的临床应用， 晚期前列腺癌患者有了更多的治疗选择，但现在还缺乏证据等级较高的研究来指导 mCRPC 患者的序贯治疗。目前，序贯治疗的顺序主要还是依据已上市的药物类型、药物的副作用、患者的身体状况及经济水平等因素。未来更大样本量的 RCT 研究结果以及能够指导序贯治疗选择的生物标志物或许能为临床决策提供切实的帮助。

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