为何阿比特龙推荐级别比恩杂鲁胺高？

　　据医生China了解在高危疾病患者中，在标准的抢救性放射治疗和激素治疗中增加半年的口服每日恩杂鲁胺治疗是安全的，并且可以提高术后2年和3年的前列腺癌缓解率。在三个主要医学中心进行的单臂II期试验STREAM中，有65%的患者达到了2年无进展生存期的主要终点(PFS;95%可信区间[CI]，47-78)。肿瘤科报道：对于前列腺癌患者，PSA复发，高危前列腺癌患者，前列腺切除术后使用恩杂鲁胺(安杂鲁胺)和ADT [雄激素剥夺疗法]放疗6个月是安全的，并且在2年和3年时显示出令人鼓舞的疗效。

　　mHSPC患者疾病进展后将转变为mCRPC，患者一旦进人mCRPC阶段，预后一般较差。目前，mCRPC的可用药物包括阿比特龙、恩杂鲁胺、镭-223、多西他赛和卡巴他赛，其中阿比特龙和多西他赛为目前中国可以应用的一线治疗药品。在前列腺癌治疗指南中，阿比特龙和多西他赛均为强推荐级别：

　　应为所有初始表现为M1且身体状况许可的患者提供ADT联合阿比特龙和泼尼松治疗;应为所有初始表现为M1且身体状况能够接受多西他赛治疗的患者提供ADT联合化疗(多西他赛)治疗;多西他赛在mCRPC治疗中的一线地位是由2008年的TAX 327研究奠定的。这项研究观察了多西他赛或米托蒽醌分别联合泼尼松对于mCRPC患者的疗效，证实多西他赛一线化疗能够显著延长mCRPC患者的OS，且可减轻患者疼痛症状。但较大的血液学毒性限制了化疗在临床中的实际应用。

　　2015年后，Miller教授的COU-AA-302研究为广大医生提供了新的证据：未经化疗的mCRPC患者使用阿比特龙和泼尼松联用可显著延长患者中位生存至34.7个月;同时可减轻mCRPC患者的疼痛和骨相关事件，并显著推迟阿片类药物及化疗应用时间，为患者带来显著获益。

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