抑郁症患者该如何使用普拉克索？

　　普拉克索在单相抑郁症中可作为单一疗法，但在双相情感障碍中，应与情绪稳定剂一起服用。可能是锂，丙戊酸盐，或者在双相II型患者中是拉莫三嗪。它也可以与抗精神病药一起服用，因为其中大多数能拮抗不同的多巴胺受体(D 2)。

一些药物，特别是氟哌啶醇，是普拉克索部位D 3的反向激动剂(即，它们在那里具有相反的作用)，但已在氟哌啶醇治疗的患者中研究了普拉克索的效果。某些抗精神病药可能会协同普拉克索的D 3效应，例如阿立哌唑，布立哌唑，卡立哌嗪和Lumateperone，它们是D 3的部分激动剂。

　　普拉克索的理想人选是患有完全性双相抑郁症的患者，该患者缺乏混合或精神病特征，并且尚未通过FDA批准的治疗方案康复。夜间用药是最好的方法，尽管少数人发现它可以“激活”并在早晨用药时效果更好。以0.125 mg至0.25 mg qhs开始，每5至7天增加0.25 mg。

恶心是停药的最常见原因，有效的解毒剂包括恩丹西酮(4毫克q8 hr prn)，质子泵抑制剂如pan托拉唑(40毫克qd)或生姜胶囊(1-2克/天)。

　　当每天剂量达到0.75 mg时，使用评分表监测进展并进行跟进。到那时，一些已完全恢复，但大多数仅提高了25%，并受益于进一步的滴定。通常的剂量为1.5 mg qhs，尽管有些剂量在2 mg至3 mg范围内更高。

　　普拉克索不是情绪稳定剂，其长期作用在很大程度上未经测试。持续长达1.5年的情绪障碍开放标签研究可提供一些保证，9并据我自己的经验，坚持10至15年的患者并未发生耐受，躁狂循环或精神病的理论风险。

停止服用普拉克索的决定是一个合作的决定，但我会在恢复后等待6到12个月再尝试逐渐减少剂量，这可以在1到2个月内完成。

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