阿比特龙(ZYTIGA)对一线化疗地位的影响

　　据医生China了解前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，流行病学数据显示，我国前列腺癌的发病率呈逐年升高趋势，大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移。随机对照临床试验结果证实，具有高危因素的患者早期接受阿比特龙或多西他赛联合内分泌治疗可显著提高总生存，随着阿比特龙(泽珂®)在我国获批用于转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC);及新诊断的高危转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)，包括未接受过内分泌治疗或接受内分泌治疗最长不超过3个月。

　　在前列腺癌治疗顺序上，一线化疗的地位是否可能发生改变?ADT+化疗的临床研究早于ADT+阿比特龙(ZYTIGA)，并已经写入NCCN和EAU指南的一线推荐。ADT+阿比特龙对ADT+化疗一线地位的挑战使得mHSPC的最优方案仍有争议。目前已经有一些前瞻随机对照试验，但相关结果仍未获知。

　　从化疗药及阿比特龙的相关特点看，二者均有较强的控制肿瘤效应，但阿比特龙的作用较缓和、持久，需要长疗程用药;而标准化疗6个疗程持续约18周，短期内强大的细胞毒性作用可获得较明显的肿瘤杀伤。因此，对于肿瘤负荷较大的患者，起始治疗还是比较推荐ADT+化疗;但化疗周期结束后，患者仍可更换为ADT+阿比特龙继续治疗。

　　无论是ADT+化疗或阿比特龙，抑或二者序贯进行，都是值得进一步探讨和验证的问题。我们期待有更多的方案设计可以使mHSPC患者得到OS获益。不过对于接受阿比特龙治疗的患者，随访过程中需要增加骨扫描检查，关注碱性磷酸酶(ALP)变化，评估骨转移情况;此外，还需定期检测肝肾功能，以及时发现药物损伤。

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