降尿酸用药别嘌醇中国人不首推，美国指南首推？

       2020年版美国痛风管理指南中，对于降尿酸药物的选择，推荐别嘌醇为首选的一线药物，包括中重度的慢性肾病患者，也都推荐可以使用别嘌醇来进行高尿酸的控制。那么对于我们中国人，降尿酸应该如何选择呢？是不是也可以优先选择别嘌醇呢？今天就来和大家一起探讨一下我们中国人降尿酸药物选择的问题。很多朋友都知道，虽然高尿酸问题是很多人都存在的问题，但在用药方面，却通常乏善可陈，别嘌醇是经典老药。

       在介绍药物之前，我们先来介绍下中美两国的最新指南对于降尿酸药物的推荐，在美国的新版指南中，推荐降尿酸治疗的首选用药是别嘌醇或非布司他，而不推荐使用促进尿酸排泄的药物（丙磺舒），而在我国2019年版的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中，对于降尿酸药物的使用，是这样推荐的，对于无症状的高尿酸患者，首选的药物可以使别嘌醇或苯溴马隆，对于有痛风问题的患者降尿酸，则推荐别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。

       别嘌醇是第一个具有抑制尿酸生成作用的降尿酸药物，也是一个具有良好降尿酸效果的经典老药。它的药物类型属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，尤其适用于尿酸生成增多型的高尿酸血症患者，在中美的最新指南中，也都推荐别嘌醇作为降尿酸治疗的一线用药。

       主要有相关研究发现，超敏反应在不同种族人群之间的差异，主要与相关的基因分型有关系，属于HLA-B*5801基因型阳性的人群，服用别嘌醇出现剥脱性皮炎不良反应的风险几率会大大增加，而我们汉族人携带这个基因型的比例在10~20%，远远高于欧美人群携带这个基因组的比例，因此，对于中国人来说，服用别嘌醇的前提是，最好先去进行一下HLA-B*5801基因检测，如果该基因型呈阳性的朋友，就一定要慎用别嘌醇这个降尿酸药物，而特别是肾小球滤过率＜60的高尿酸患者和痛风患者，如果同时存在该基因型阳性的，应该禁用别嘌醇，这就是中国人不首推别嘌醇的原因所在。

相关阅读推荐：《比较非布索坦和别嘌醇的心血管安全性》