免疫+靶向联合治疗，治疗晚期肝癌有希望！

2020年5月14日凌晨，研究肝癌的专家们都非常欣喜，因为肝癌治疗取得了一项重大突破，可能完全改变晚期肝癌的治疗模式，这就是代号为IMbrave150的临床研究结果，在医学顶级期刊《新英格兰医学杂志》上公布了。这一结果开辟了免疫治疗联合靶向治疗这种新型的治疗理念，打破了十余年来晚期肝癌只有靶向治疗的单一模式，改变了晚期肝癌治疗的格局，目前，晚期肝癌的一线治疗主要还依靠靶向药物的单一模式。无论是在07年上市的索拉非尼，还是在18年上市的仑伐替尼，都属于多靶点酪氨酸激酶抑制剂。

一说到靶向治疗，可能大家心里都会有一个概念，靶向药就像导弹一样能够精准的打击肿瘤细胞，而不伤害正常组织。但肝癌的靶向治疗，其实没有那么精准，肝癌细胞比其他肿瘤细胞要难对付得多，并没有非常明确的单一靶点能够标记这种细胞，并且他自己就能产生很多耐药的酶，因此我们才需要多靶点的靶向药来治疗肝癌，而这种治疗的实际效果其实并不非常令人满意，回顾过往临床研究，索拉非尼(SHARP研究和Oriental研究)以及仑伐替尼(REFLECT研究)，按RECIST标准来评价其客观缓解率(肿瘤缩小30%以上)均未超过20%，甚至只是个位数，而中位生存时间也往往只有1年左右，只能说差强人意。 在IMbrave150研究中，全球共入组501名患者，中国患者扩展入组后有194名。患者同时接受阿替利珠单抗(Atezolizumab，PD-L1单抗，免疫检查点抑制剂)和贝伐单抗(Bevacizumab，针对VEGF靶向药物)，每隔三周静脉输注一次的治疗;对照组为传统的口服分子靶向药物索拉非尼，一日两次，试验取得了成功，在全球人群中，联合组的中位无进展生存期为6.8个月，索拉非尼组为4.3月，降低了41%的进展风险;对于中国人群，联合组的中位无进展生存期为5.7个月，索拉非尼组为3.2个月，在中位生存期方面，全球人群和中国人群中联合组的中位生存期均未达到，也就是死亡人数还未达到50%;而索拉非尼组的中位生存期已达到，分别为13.2个月和11.4个月。联合治疗降低了42%的死亡风险，回首既往晚期肝癌的相关临床研究，无论是索拉非尼、仑伐替尼还是PD1单药，其客观缓解率均较低，早期的靶向药物仅为2%到3%左右。而目前IMbrave150研究的联合治疗客观缓解率高达27%，这个结果可以说是非常令人兴奋的，它达到了“1+1>2”的效果，打破了十余年来晚期肝癌治疗效果没有突破的现状，可能为肝癌治疗模式带来革命性的改变，为众多肝癌患者带来了巨大的希望。 相关阅读推荐：《早期治愈结直肠癌方法》