达克替尼能一线治疗非小细胞肺癌？

EGFR是一种帮助细胞生长和分裂的蛋白，当EGFR基因发生突变后，会导致蛋白过度活跃，从而导致癌细胞的生成。EGFR基因突变出现在10%-35%的NSCLC患者中，最常见的激活性突变为外显子19缺失和外显子21 L858R置换，占已知激活性EGFR突变的80%。

此前，NICE曾拒绝该药纳入英国医保体系，当时认为这种酪氨酸激酶抑制剂并不具备成本收益。达克替尼在英国的定价为每包30粒胶囊，售价2703英镑，但公司为NHS提供了一个保密折扣。显然，NHS对最终的保密售价表示满意。NICE卫生技术评估中心主任Meindert Boysen表示，委员会认为“与NHS现有的治疗方法相比，达克替尼延长此类肺癌患者的生命的可能性更高。辉瑞给出的定价使委员会重新考虑对该药物的决定。” 达克替尼的获批是基于III期临床研究ARCHER 1050的数据。该研究是一项随机、开放标签、头对头研究，试验在携带EGFR激活突变的局部晚期或转移性NSCLC患者中开展，评估了达克替尼相对于阿斯利康第一代EGFR靶向药物Iressa用于一线治疗的疗效和安全性，主要试验终点是无进展生存期(PFS)。研究数据显示，与Iressa治疗组相比，达克替尼治疗组PFS实现了统计学显著和临床意义的延长(14.7个月vs.9.2个月)，死亡或疾病进展风险显著降低了41%，达到了研究的主要终点。去年6月在美国临床肿瘤学会年度会议上公布的OS数据显示，达克替尼治疗组中位OS为34.1个月，比Iressa治疗组延长了7个月。治疗第30个月时，达克替尼治疗组生存率为56.2%，而Iressa治疗组仅为46.3%。 安全性方面，达克替尼治疗组最常见的不良反应包括：腹泻、皮疹、甲沟炎、口腔炎、食欲减退、皮肤干燥、体重减轻、脱发、咳嗽、瘙痒。达克替尼治疗组有27%的患者发生严重不良反应，最常见的严重不良反应为腹泻和间质性肺疾病。有人指出达克替尼的副作用发生率较高，为了避免严重副反应的发生，可能在服药时需要选择较低的剂量。目前，辉瑞已研制出3种靶向药物可用于治疗3种不同类型突变驱动的肺癌： 第一代ALK抑制剂Xalkori(克唑替尼)用于治疗ALK阳性或ROS1阳性NSCLC; 第二代EGFR抑制剂达克替尼用于治疗EGFR突变型NSCLC; 第三代ALK抑制剂Lorbrena治疗ALK阳性NSCLC. 相关阅读推荐：《曲美替尼的目标是什么?》